第一百三十二章 独处藏奸
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许阳对几人道：“古有，舌不欺人，黄苔主火的说法。大部分情况下，自然是这样的。但是舌苔是胃气蒸腾所得。脾胃如釜，肾气如火，釜底火弱，蒸化无权，此时的舌象就无法反应真实的病机了。”
众人闻言皆皱眉。
有一人问：“许老师，您是说患者是命门火衰？是寒证？”
徐原当时就来精神了，命门火衰，这题我熟。
许阳又道：“不急，再仔细看，我现在只是告诉你们舌象很多时候也是会骗人的。你们再看患者口干口苦烦渴，是不是也是一片热象的表现？”
众人皆点头。
许阳又道：“但是你们要仔细观察，她的关元和神阙二穴却是冷硬非常，再查其膝盖也是一片冰冷，这是下焦冰冷的依据啊。”
众人都看向了病床上的女人。
曹德华也是一愣，还有这回事？
就连郭局也露出了好奇之色，扭头看去。
许阳又道：“张景岳曾云‘独处藏奸’。若是一片虚证之中，夹杂了一二处实证，那往往这实证才是最紧要的。若是一片实证之中，夹了一二处虚证，这虚证往往才是病机所在。”
“此道理放在寒热之上，也是一样。十分热证之中，藏了一二处寒证，这寒证往往才是病机关键啊，这就是独处藏奸。你们要临床之时一定要慎之又慎，若是表象糊涂不清，应当如何？”
众人微微一怔。
许阳又点了徐原：“徐原，你说。”
“额……”徐原脑子一时间居然当了机。
许阳微微摇头：“我昨天不是跟你说过了，若是其他三诊难以判断，当以脉诊为凭啊，所以诊脉啊，怎么细致都不为过的。”
其他几人纷纷愕然地看着徐原，徐原脸腾的一下就红了。
大家也都服了，说好一起做学渣，你却偷偷去补课，结果补完课还回来装逼，太过分了！
徐原抬头望天花板，只要我头抬得够高，就没人能看见我尴尬的样子。
许阳接着道：“患者的脉细似伏，说明了患者阳气衰微啊。你们看，患者看似因为热证大渴而饮，但是她饮水之后却吐出涎沫。”
“她看似口苦烦渴，但却喜喝热水。而且她口干口苦烦渴，上焦貌似火热之象，但下焦却有寒象，这是典型的上有假热，下有真寒啊。”
“你们之前用小承气汤之后，她的症状反而加重了，就应该知道应当不是实热证了，不然肯定会有些效果的。”
“这个病人的病机啊，就是寒邪直中厥阴，寒淤互结，诸寒收引为痛，这才是她五年肠痉挛原因，这才是病机根本。”
“但因为误用了小承气汤此等寒下之药，更重病情，所以引得冲气上奔，你看已成奔豚气了。你们看患者脐下小腹有气来回奔涌，痛时觉得有块状物直奔中脘，我才轻轻一按，她就疼的不行了。”
其他小中医听得起劲。
而曹德华则是汗都快下来了，不会真是他们误诊误治了吧。同时他也在责怪许阳，你这小子这么实诚干嘛？没看郭局还在这儿吗？
他小心地看了看郭局的脸色，却发现郭局脸上并无恼怒，反而一直在认真地看着许阳。
许阳接着道：“冲脉为奇经八脉之一，为十二经之海，主十二经之气血。若是冲脉为病，多见月经不调、不孕、流产、气急、腹内绞痛、奔豚气。”
“清代的《得配本草》归纳八脉用药，像任冲二脉常用龟鳖甲、紫石英是镇冲之要药，还有王不留行、巴戟、香附、川芎、当归，吴茱萸等。你们回去之后，记得把这本书看一下。”
徐原当时无言，又留家庭作业了。
说完之后，许阳又问徐原：“哦，对了，让你抄的《千金要方》和《素问》抄完了没？”
徐原差点没哭出来，这才一个晚上，他能抄多少啊？
其他人也露出了嫌弃之色，这个渣渣居然还被罚抄书了。咦……还有脸装逼呢！
许阳也微微摇头：“这个病的治法，当以温养先天命门真火，补火生土，安养冲脉，引火归原，制服奔豚。可用温氏奔豚汤。”
“此方乃山西名医温碧泉先生的遗方，是化裁了人参四逆汤中的干姜，桂附理中汤的白术，桂附八味丸的熟地、丹皮、山萸肉。而加了沉香、砂仁和牛膝而成。”
“是一首纯阳益火，救困扶危的妙方。其温热灵动，可通行十二经表里内外。可消五脏寒积，逐六腑冷凝，除骨脉寒痹，破沉寒痼冷，散寒行气治诸痛。
“本方可主治肝脾肾三阴寒证，奔豚气、寒霍乱、脘腹绞痛，气上冲逆等病。运用此方的要点在于厥气上攻，取奔豚之意。你们要好好学习这个方子，学会之后，妙用无穷。”
李老生前就特别推崇这个方子，常常用此方治病。而温碧泉先生也是李老的函授老师，也是李老医学上的启蒙老师。
许阳开始写方子，他道：“用小剂的温氏奔豚汤，再加当归30g，煅紫石英30g以镇冲脉，加吴茱萸15g，吴茱萸最擅解痉。西医所说的痉挛，跟我们说的诸寒收引是一样的。”
许阳把方子写好，交给曹德华：“这就是全部方子用药了。”
曹德华接过手来看了一眼，心中微微一动，他把方子递给郭局，说道：“领导，您看看方子有没有什么不对。”
郭局皱着眉，接过来看了看，他问：“你这次怎么用的剂量这么小？附子只用了10g，很符合药典规定，是因为我在吗？”
许阳有些莫名其妙：“患者病机是火弱，此剂量的附子足以燃火了，也可解下焦之寒了，轻症温养10g足以，大病阳衰用15到30g，若是危重症四肢厥逆，亡阳欲绝才用更多，哪有人上来就用这么多的？”
郭局反倒是被许阳说的一愣。
许阳奇怪地看了看郭局，这个卫生部门的领导好像不怎么懂中医啊，他又对曹德华道：“曹主任，赶紧把方子开下去吧，给患者服用一剂之后，我再过来看看情况。”
“啊……”曹德华应了一声，他懂事多了，知道先问领导，他道：“郭局，您觉得呢？”
郭局看了看手上的方子，又扭头看了一眼躺在床上舒坦许多的妻子，他皱了皱眉，稍稍沉吟了一会儿道：“那就用这个方子吧。”
曹德华接过方子，赶紧让药房开药煎药去了。
许阳则是问道：“曹主任，不是说还有一个病人吗？”
“额……”曹德华看了一眼郭局，他道：“对，对，那郭局，要不我先带许医生过去看看？”
郭局微微颔首：“好，你们忙你们的去。”
曹德华道：“好，那郭局再见，我们先走。”
“好。”郭局应了一声，深深地看了许阳一眼。
一群人出门。
刚出去没多远，走廊里面就传来曹德华的惊呼之声。
“患者人呢？”
“什么？心衰呼吸衰竭送去抢救了？”
屋里面的郭局也听得眉头一皱，他也走了出来。
许阳对几人道：“古有，舌不欺人，黄苔主火的说法。大部分情况下，自然是这样的。但是舌苔是胃气蒸腾所得。脾胃如釜，肾气如火，釜底火弱，蒸化无权，此时的舌象就无法反应真实的病机了。”
众人闻言皆皱眉。
有一人问：“许老师，您是说患者是命门火衰？是寒证？”
徐原当时就来精神了，命门火衰，这题我熟。
许阳又道：“不急，再仔细看，我现在只是告诉你们舌象很多时候也是会骗人的。你们再看患者口干口苦烦渴，是不是也是一片热象的表现？”
众人皆点头。
许阳又道：“但是你们要仔细观察，她的关元和神阙二穴却是冷硬非常，再查其膝盖也是一片冰冷，这是下焦冰冷的依据啊。”
众人都看向了病床上的女人。
曹德华也是一愣，还有这回事？
就连郭局也露出了好奇之色，扭头看去。
许阳又道：“张景岳曾云‘独处藏奸’。若是一片虚证之中，夹杂了一二处实证，那往往这实证才是最紧要的。若是一片实证之中，夹了一二处虚证，这虚证往往才是病机所在。”
“此道理放在寒热之上，也是一样。十分热证之中，藏了一二处寒证，这寒证往往才是病机关键啊，这就是独处藏奸。你们要临床之时一定要慎之又慎，若是表象糊涂不清，应当如何？”
众人微微一怔。
许阳又点了徐原：“徐原，你说。”
“额……”徐原脑子一时间居然当了机。
许阳微微摇头：“我昨天不是跟你说过了，若是其他三诊难以判断，当以脉诊为凭啊，所以诊脉啊，怎么细致都不为过的。”
其他几人纷纷愕然地看着徐原，徐原脸腾的一下就红了。
大家也都服了，说好一起做学渣，你却偷偷去补课，结果补完课还回来装逼，太过分了！
徐原抬头望天花板，只要我头抬得够高，就没人能看见我尴尬的样子。
许阳接着道：“患者的脉细似伏，说明了患者阳气衰微啊。你们看，患者看似因为热证大渴而饮，但是她饮水之后却吐出涎沫。”
“她看似口苦烦渴，但却喜喝热水。而且她口干口苦烦渴，上焦貌似火热之象，但下焦却有寒象，这是典型的上有假热，下有真寒啊。”
“你们之前用小承气汤之后，她的症状反而加重了，就应该知道应当不是实热证了，不然肯定会有些效果的。”
“这个病人的病机啊，就是寒邪直中厥阴，寒淤互结，诸寒收引为痛，这才是她五年肠痉挛原因，这才是病机根本。”
“但因为误用了小承气汤此等寒下之药，更重病情，所以引得冲气上奔，你看已成奔豚气了。你们看患者脐下小腹有气来回奔涌，痛时觉得有块状物直奔中脘，我才轻轻一按，她就疼的不行了。”
其他小中医听得起劲。
而曹德华则是汗都快下来了，不会真是他们误诊误治了吧。同时他也在责怪许阳，你这小子这么实诚干嘛？没看郭局还在这儿吗？
他小心地看了看郭局的脸色，却发现郭局脸上并无恼怒，反而一直在认真地看着许阳。
许阳接着道：“冲脉为奇经八脉之一，为十二经之海，主十二经之气血。若是冲脉为病，多见月经不调、不孕、流产、气急、腹内绞痛、奔豚气。”
“清代的《得配本草》归纳八脉用药，像任冲二脉常用龟鳖甲、紫石英是镇冲之要药，还有王不留行、巴戟、香附、川芎、当归，吴茱萸等。你们回去之后，记得把这本书看一下。”
徐原当时无言，又留家庭作业了。
说完之后，许阳又问徐原：“哦，对了，让你抄的《千金要方》和《素问》抄完了没？”
徐原差点没哭出来，这才一个晚上，他能抄多少啊？
其他人也露出了嫌弃之色，这个渣渣居然还被罚抄书了。咦……还有脸装逼呢！
许阳也微微摇头：“这个病的治法，当以温养先天命门真火，补火生土，安养冲脉，引火归原，制服奔豚。可用温氏奔豚汤。”
“此方乃山西名医温碧泉先生的遗方，是化裁了人参四逆汤中的干姜，桂附理中汤的白术，桂附八味丸的熟地、丹皮、山萸肉。而加了沉香、砂仁和牛膝而成。”
“是一首纯阳益火，救困扶危的妙方。其温热灵动，可通行十二经表里内外。可消五脏寒积，逐六腑冷凝，除骨脉寒痹，破沉寒痼冷，散寒行气治诸痛。
“本方可主治肝脾肾三阴寒证，奔豚气、寒霍乱、脘腹绞痛，气上冲逆等病。运用此方的要点在于厥气上攻，取奔豚之意。你们要好好学习这个方子，学会之后，妙用无穷。”
李老生前就特别推崇这个方子，常常用此方治病。而温碧泉先生也是李老的函授老师，也是李老医学上的启蒙老师。
许阳开始写方子，他道：“用小剂的温氏奔豚汤，再加当归30g，煅紫石英30g以镇冲脉，加吴茱萸15g，吴茱萸最擅解痉。西医所说的痉挛，跟我们说的诸寒收引是一样的。”
许阳把方子写好，交给曹德华：“这就是全部方子用药了。”
曹德华接过手来看了一眼，心中微微一动，他把方子递给郭局，说道：“领导，您看看方子有没有什么不对。”
郭局皱着眉，接过来看了看，他问：“你这次怎么用的剂量这么小？附子只用了10g，很符合药典规定，是因为我在吗？”
许阳有些莫名其妙：“患者病机是火弱，此剂量的附子足以燃火了，也可解下焦之寒了，轻症温养10g足以，大病阳衰用15到30g，若是危重症四肢厥逆，亡阳欲绝才用更多，哪有人上来就用这么多的？”
郭局反倒是被许阳说的一愣。
许阳奇怪地看了看郭局，这个卫生部门的领导好像不怎么懂中医啊，他又对曹德华道：“曹主任，赶紧把方子开下去吧，给患者服用一剂之后，我再过来看看情况。”
“啊……”曹德华应了一声，他懂事多了，知道先问领导，他道：“郭局，您觉得呢？”
郭局看了看手上的方子，又扭头看了一眼躺在床上舒坦许多的妻子，他皱了皱眉，稍稍沉吟了一会儿道：“那就用这个方子吧。”
曹德华接过方子，赶紧让药房开药煎药去了。
许阳则是问道：“曹主任，不是说还有一个病人吗？”
“额……”曹德华看了一眼郭局，他道：“对，对，那郭局，要不我先带许医生过去看看？”
郭局微微颔首：“好，你们忙你们的去。”
曹德华道：“好，那郭局再见，我们先走。”
“好。”郭局应了一声，深深地看了许阳一眼。
一群人出门。
刚出去没多远，走廊里面就传来曹德华的惊呼之声。
“患者人呢？”
“什么？心衰呼吸衰竭送去抢救了？”
屋里面的郭局也听得眉头一皱，他也走了出来。